关于受理医保领域群众身边不正之风和腐败问题

投诉举报的公告

为扎实推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治，切实维护群众合法权益，大祥区医疗保障局将开展全区医保领域重点问题整治。现将问题线索受理范围与方式公告如下，欢迎广大群众监督举报。

　一、受理问题

1.医疗救助资金使用不规范问题。主要包括：医院未按规定落实市域范围内基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算，困难群众垫资跑腿问题；医保工作人员优亲厚友，违规发放医疗救助资金，以及参保人弄虚作假、骗取冒领医疗救助资金问题。

2.医药集采政策落实不到位问题。主要包括：公立医院无正当理由不参加集中采购，不报量或有意瞒报、显著少报集采产品需求采购量；医院对集采中选产品采而不用，线上采购线下退货；违规线下采购药品耗材；医药企业集采中选产品供应不足、不及时和捆绑销售、违规加价等问题。

　3.“以医保控费为由推诿患者”问题。主要包括：医院以医保控费为由推诿患者，强行要求患者出院、转院或自费住院，或分解住院等问题。

4.医保领域行政执法不规范问题。主要包括：医保部门未严格执行行政执法公示制度，应移送未移送、迟延立案，未制定裁量权基准或错误引用裁量权基准等问题；行政执法流程不规范，逾期作出行政执法决定、罚缴程序不规范、未充分保障当事人权益等问题；行政执法决定不严谨，行政处罚事实认定不够清楚、同案不同罚、轻教育重处罚、责令改正不规范、法律适用错误、对违法所得处理不到位等问题；救济权利告知不正确，复议机关告知错误、管辖法院告知错误、救济时限告知错误等问题。

　5.医保基金结算不及时问题。主要包括：医保部门未在定点医院住院费用申报后30个工作日内完成符合规定医保费用的拨付，未及时向医药企业支付集中带量采购中选产品医药货款等问题。

　二、受理方式

1.举报电话：0739—5385318

2.接听时间：工作日上午8:00-12:00，下午15:00-18:00。

3.来信来访地址：邵阳市大祥区人民政府5楼530，邮编422000。

欢迎社会各界、广大人民群众积极提供相关问题线索，大祥区医疗保障局将对举报人和举报内容严格保密，依法保护当事人的合法权益。

大祥区医疗保障局

2024年8月10日